INSCHRIJFFORMULIER

Naam

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mail

Zijn er zaken waar rekening mee gehouden moet worden? Denk aan fysieke en/of mentale ongemakken/beperkingen enz.

GEGEVENS HOND

Naam hond

Leeftijd hond

Geslacht hond

Reu niet gecastreerd

Reu gecastreerd (chemisch)

Reu gecastreerd

Teef niet gecastreerd

Teef gecastreerd

Ras of kruising

Omschrijving karakter hond

De hond is bij mij sinds

Aandachtspunten van mijn hond. Denk aan gedrag, fysieke beperkingen, voedselallergie enz.

Mijn hond is

Niet ingeënt

Gezondheidsverklaring na titeren

Gezondheidsverklaring na titeren + weil

(Jaarlijkse) Cocktail

Heb je meerdere honden die wellicht mee kunnen gaan doen met de activiteiten? Vul hier naam, geslacht, leeftijd, gecastreerd ja/nee, wijze van enting en karakter in

De Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.